SGK hangi akıllı kanser ilaçlarını ödüyor?

Keytruda (pembrolizumab), Opdivo (nivolumab), Tecentriq (atezolizumab), Herceptin (trastuzumab), Kadcyla (trastuzumab emtansin), Valamor (ribosiklib), Reampla (palbosiklib) ve Tagrisso (osimertinib) SUT'ta yer almakta ve belirli koşullarla karşılanmaktadır. Yulareb (abemasiklib) ve Enhertu (trastuzumab deruksitekan) ise SUT metninde bulunmamaktadır. Koşullar sık değiştiğinden güncel SUT esastır.

İlacım SUT'ta yer alıyor ama SGK yine de ödemiyor. Neden?

SUT'ta yer almak tek başına yeterli değildir; ilacın hangi kanser türünde, hangi evrede ve kaçıncı basamak tedavide kullanıldığı da koşula bağlanmıştır. Bu koşulların dışında kalan kullanım "endikasyon dışı" sayılır ve ödeme reddedilebilir.

Endikasyon dışı kullanım ne demek?

İlacın ruhsatında veya SUT'ta tanımlanan kullanım alanının dışında kullanılmasıdır. Bu durumda Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu'ndan endikasyon dışı kullanım izni alınması ve tıbbi komisyon görüşü oluşturulması süreci işler.

Dava hangi mahkemede açılır?

Görevli mahkeme iş mahkemesidir. Temyiz incelemesi Yargıtay 10. Hukuk Dairesi tarafından yapılır.

Yargıtay bir ilacın ödenmesi için hangi ölçütleri arıyor?

İlacın tıbben ve fennen zorunlu, hayati öneme sahip ve kısa süreli etkinliğin ötesinde sürekli olarak etkin ve yararlı olması; bütün faz çalışmalarının tamamlanmış ve ilacın tıbbi otoritelerce kabul görmüş olması; Kurumun kabul edilebilir itiraz ve çekincelerinin bulunmaması aranır.

Bilirkişi raporunu kim hazırlar?

Yargıtay, değerlendirmenin üniversitelerin tıbbi onkoloji anabilim dalından en az üç kişilik bilirkişi kurulu raporuyla yapılmasını aramaktadır.

"Sürekli etkin ve yararlı olma" ne anlama geliyor?

Aranan iyileşme tam şifa değildir; hastanın mevcut durumundan sürekli olarak daha iyi hâle gelmesidir. Yalnızca kısa süreli fayda sağlayan kullanım bu ölçütü karşılamayabilir.

Yargıtay kararlarının çoğu neden "geri çevirme"?

Geri çevirme, esasa ilişkin bir hüküm değildir; dosyada bulunması gereken belgelerin eksik olması nedeniyle dosyanın tamamlanmak üzere iade edilmesidir. Bu nedenle bu kararlar "hasta kazandı" biçiminde okunamaz; ancak dosyanın nasıl hazırlanması gerektiğini göstermeleri bakımından yol göstericidir.

İhtiyati tedbir alınırsa ilacı hemen kullanabilir miyim?

İhtiyati tedbir, yargılama sürerken tedavinin kesintiye uğramaması amacıyla talep edilen geçici hukuki korumadır. Kabulü mahkemenin takdirinde olup dosyadaki tıbbi verilere bağlıdır.

İlacı kendi imkânlarımla aldım, bedelini geri alabilir miyim?

Ödenen bedellerin iadesi talep edilebilir. Bu nedenle fatura, reçete ve ödeme belgelerinin eksiksiz saklanması önem taşır.

Dava ne kadar sürer?

Süre; bilirkişi incelemesi, mahkemenin iş yükü ve kanun yolu aşamalarına göre değişir. Bu nedenle kesin bir süre belirtmek mümkün değildir.

Hasta tedavi sırasında vefat ederse dava düşer mi?

Dava, mirasçılar tarafından takip edilebilir. Ödenmiş bedellerin iadesine ilişkin talepler bakımından süreç devam edebilir.

Türkiye'nin her ilinden başvurulabilir mi?

Evet. Süreç, hastanın bulunduğu ilden bağımsız olarak yürütülebilmektedir. İlaç bedelinin SGK tarafından karşılanmasına ilişkin süreçler hakkında ayrıntılı bilgi için akıllı ilaç ve SGK geri ödeme davaları sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Keytruda ve Yulareb'de SGK Geri Ödemesi

Çelik AI — Bilgilendirme AsistanıAv. Arb. Muhammed Çelik Hukuk Bürosu

Yapay zeka tarafından üretilen genel bilgilendirmedir; hukuki danışmanlık değildir ve hata içerebilir. Lütfen kişisel/sağlık bilgisi paylaşmayın. KVKK